Резекція верхівки кореня зуба або апікальна мікрохірургія — це мікрохірургічна операція, спрямована на видалення інфікованої або запаленої верхівки (апекса) кореня зуба разом із навколишньою патологічною тканиною (наприклад, гранульомою або кістою). Операцію проводить хірург-ендодонтист з використанням стоматологічного мікроскопа та спеціального інструментарію.
Мета операції: Зберегти зуб, який неможливо вилікувати традиційним ендодонтичним методом (через канали), та запобігти видаленню зуба. Вона проводиться, коли інфекція зберігається у верхівці кореня навіть після переліковування каналів.
Показання до резекції верхівки кореня зуба:
Хронічний періодонтит: Наявність гранульоми або кісти на верхівці кореня, яка не зникає після ендодонтичного лікування.
Анатомічні особливості: Складні, сильно вигнуті або непрохідні кореневі канали, які неможливо якісно запломбувати до верхівки.
Ускладнення: Наявність зламаного інструменту в каналі, перфорація стінки кореня.
Ендодонтичні проблеми: Перепломбування каналу (виведення матеріалу за верхівку) або, навпаки, недопломбування.
Покроковий опис хірургічного процесу резекції верхівки кореня
Підготовка та доступ: Процедура починається з ретельного очищення ділянки операції та глибокої місцевої анестезії. Для складної апікектомії, коли запалення велике, проводиться мікрохірургічне втручання. Лікар хірург-ендодонтист створює мікродоступ до запальної ділянки через м’які тканини (ясна) та кісткову тканину.
Робляться невеликі надрізи ясен і формується «лоскут», який відсувається, щоб оголити кістку, створивши так зване кісткове вікно. Запальне кістоподібне утворення висікається разом з верхівкою кореня зуба (приблизно 3-5мм). Після резекції верхівки кореня, та кюретажа, щоб видалити залишки епітеліальної вистилки та інфікованої тканини, лікар виконує діагностичне фарбування зрізу верхівки метиленовим синім. За допомоги мікроскопа при великому збільшенні проводиться огляд зафарбованої ділянки на виявлення пропущених патологічних утворень, мікротріщин кореня. Особливістю апікальної мікрохірургії є обов’язкове ретроградне пломбування, тобто з боку верхівки кореня, пломбується спеціальним матеріалом призначеним для апікальної хірургії – біокераміка, яка забезпечує надійну герметизацію та біосумісність, що сприяє успішному лікуванні.
Якщо дефект кістки після резекції та видалення всіх патологічних процесів великий хірург приступає до заповнення порожнини кістковим замінником. Для цього можуть використовуватися різні види матеріалів (ксенографт, синтетичні матеріали або власна кістка пацієнта). Кістковий матеріал (часто у вигляді гранул, змочених кров'ю пацієнта або фізіологічним розчином) акуратно вноситься в порожнину дефекту. Матеріал повинен бути рівномірно розподілений та ущільнений, щоб створити стабільну основу для майбутньої кістки. Потім відведений лоскут ясен повертається на місце. Щоб забезпечити швидке та правильне загоєння, накладаються хірургічні шви, що потребують зняття за тиждень. Шви утримують краї рани та допомагають стабілізувати кров'яний згусток.
Після всіх хірургічних маніпуляцій робиться контрольний КТ знімок, та надання рекомендацій щодо післяопераційного періоду.
Рекомендації:
Протягом перших кількох годин після операції слід утримуватися від їжі, щоб не пошкодити рану та дати час згустку крові стабілізуватися.
Суворо дотримуватись всіх рекомендацій та призначень, які призначив лікар.
Для зменшення набряку можна прикладати холод до щелепи в ділянці операції.
Слід акуратно чистити зуби та полоскати рот антисептичними розчинами, які призначив стоматолог.
У перші дні після операції необхідно обмежити фізичні навантаження, щоб не викликати кровотечу.
При виникненні будь-яких ускладнень (сильний біль, набряк, підвищена температура) необхідно негайно звернутися до стоматолога.